מחלות לב בכלבים וחתולים
"לכלב שלי יש משהו על הלב" זה משהו ששומעים לעתים קרובות, במיוחד כשהחיה קצת יותר מבוגרת. אבל במה מדובר? הווטרינר ד"ר Sebastian Goßmann-Jonigkeit נותן תובנה לגבי הסימפטומים של מחלות לב בכלבים וחתולים ומציג טיפולים אפשריים.
מחלת לב... מה זה אומר בעצם?
הנה ביקור מעופף בקרדיולוגיה - מדע הלב.
ללב יש את אותו תפקיד בכל בעלי החיים: הוא מזרים דם דרך הגוף. זה מבטיח שהחמצן הנקשר לתאי הדם האדומים זמין לכל תא בגוף בכמות מספקת. הדרישה יכולה להשתנות מנמוכה לגבוהה בזמן מאמץ גופני במנוחה - גם פיצוי על כך נופל בתחום אחריותו של הלב.
מבנה הלב
למעט כמה יוצאי דופן בממלכת החיות, הלב דומה מאוד מבחינה מבנית כאיבר חלול פונקציונלי. משני הצדדים יש חדר גדול יותר מתחת לפרוזדורים קטנים יותר, מופרדים זה מזה בבירור על ידי מסתם לב הפועל כשסתום חד כיווני כך שהדם זורם רק בכיוון אחד. הדם נשמר במחזוריות קבועה במהלך תהליך השאיבה על ידי מערכת מתוחכמת של מתח שרירים ותנועות מסתמים.
דל בחמצן, הוא זורם אל פנים האיבר דרך הווריד הנבוב האחורי האפרנטי. הוא נכנס לחדר הימני מהאטריום הימני דרך השסתום התלת-צדדי שנקרא. משם דרך עורק הריאה לתוך מערכת כלי הדם של הריאות, שם תאי הדם האדומים עמוסים בחמצן טרי. הווריד הריאתי מוביל את הדם לאטריום השמאלי, דרך מה שנקרא מסתם דו-צמידי לתוך החדר השמאלי, ומשם יוצא דרך אבי העורקים למחזור הדם הסיסטמי, עשיר בחמצן.
קו הגירוי
כדי שזרימת הדם תעבוד בדיוק כך, יש לשלוט במדויק על התכווצות שריר הלב. מה שנקרא צומת הסינוס קובע את הקצב לכך - הוא פולט דחף חשמלי שמגיע לתאי שריר הלב המתאימים בסדר הנכון כך שהם מתכווצים בדיוק לפי תפקוד השאיבה. ניתן להציג את הגזירה החשמלית הזו באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ומראה את הולכת הגירוי בשריר הלב. הוא משמש לאיתור הפרעות קצב אפשריות (למשל תזמון שגוי או הולכה לא נכונה) אשר, ללא זיהוי, עלולות להוביל לזרימת דם לא מספקת. זו הסיבה שמעקב לב בזמן ההרדמה הוא כל כך חשוב.
תסמינים של מחלות לב בכלבים וחתולים
כל הסימנים לאי ספיקת לב יכולים להיות מוסברים בתפקוד לקוי של הלב.
אחת הסיבות העיקריות לקביעת תור במהלך הייעוץ היא ירידה ניכרת בביצועים - זה בדרך כלל מתגלה לראשונה כאשר הטמפרטורות בחוץ גבוהות יותר בתחילת הקיץ. מכיוון שהלב עם פגם במסתמי הלב הקשור לגיל, לרוב רק מכסה רק את דרישת החמצן עבור האורגניזם, המטופל בדרך כלל זז הרבה פחות מוטיבציה או איטי מהרגיל. עם עלייה בטמפרטורות בחוץ, מערכת הלב וכלי הדם נלחצת עוד יותר, שכן חלק גדול מאנרגיית הגוף זורם לוויסות טמפרטורה ואינו מובטח בכל עת אספקה מינימלית של חמצן בכל האיברים (חשוב במיוחד במוח). נסיבות אלו גורמות לקריסה אופיינית של חולה לב בלתי מזוהה או לא מטופלת כראוי בימי הקיץ החמים.
סימפטום נוסף יכול להיות ממברנות ריריות כחלחלות (ציאנוטיות) (כגון הלחמית בעין או חניכיים ללא פיגמנט), הנגרמים מחוסר חמצן בדם.
בשלבים מתקדמים מתרחש בדרך כלל מה שנקרא "שיעול לב" – זוהי בצקת ריאות שהמטופל מנסה לשווא להשתעל או להיחנק. זה מתרחש כאשר דם מהאטריום השמאלי חוזר אל הריאות והנוזל הכלול בדם נלחץ אל מחוץ למערכת כלי הדם אל המרווחים שבין הסמפונות - אם לא מטופלים, בעלי חיים יכולים ממש 'לטבוע' או 'להיחנק'.
אבחון
ישנן מספר דרכים לבחון לב. הפשוטה ביותר היא האזנה עם סטטוסקופ - מה שנקרא האזנה. תוך כדי כך ניתן לקבוע רעשי לב משניים (שריקה, שקשוק וכדומה) לפי מסתמי לב פגומים. במקביל, אפשר לספור את קצב הלב ואולי לשמוע הפרעת קצב.
במקרה של צילום רנטגן לב (בדרך כלל אפשרי ללא הרגעה), הממדים האופקיים והאנכיים של האיבר נקבעים ביחס לגודל חוליות החזה כדי לראות אם הוא מוגדל. אם הוא מודד יותר מ-10.5 גופי חוליות בסך הכל בכלב, זה מכונה הגדלה של הלב הדורשת טיפול - שיטת חישוב זו נקראת צילומי VHS (ציון לב חולייתי).
על מנת שניתן יהיה להעריך את תפקוד השסתומים ללא כל ספק, האולטרסאונד של דופלר הוכיח את עצמו. בנוסף לממדים של מסתמי הלב, ניתן להציג כל זרימה חוזרת של דם עקב פגמים בצבע.
DCM לעומת HCM
כאשר אי ספיקת לב מתרחשת בגיל מבוגר, האורגניזם של כלבים וחתולים מגיב בדרך כלל אחרת לגמרי. מאחר שזרימת הדם מופרעת על ידי מסתמי הלב הפגומים ואף ניתנת להפחתה באזורים מסוימים, יש לבנות מחדש את הלב כתחנת השאיבה המרכזית ולהתאים אותו בהתאם.
כלבים מפתחים בדרך כלל מה שמכונה קרדיומיופתיה מורחבת (DCM). זוהי הגדלה של האיבר שניתן לראות בקלות בצילומי רנטגן. נראה שהנפח של שני החדרים גדל באופן מסיבי, כך שניתן היה להעביר כמות גדולה משמעותית של דם לכל פעימת לב. הבעיה בהתאמה הזו היא ששריר הלב הופך צר מאוד באזור החדרים – חסר לו כוח לשרת את האיבר המוגדל בצורה מיטבית.
חתולים, לעומת זאת, מפתחים קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) כמעט אך ורק בגיל מבוגר אם יש פגמים מתאימים במסתמים. עם צורת פיצוי זו, שריר הלב מתעבה בצורה מאסיבית עם ירידה משמעותית בגודלם של חדרי הלב. לכן, ניתן לשאוב רק כמות קטנה של דם לכל פעימת לב והלב צריך לפעום בתדירות גבוהה יותר כדי להעביר את כמות הדם המינימלית.
תרפיה
לכל המאוחר כאשר מופיעים תסמיני מחלת הלב שתוארו לעיל אצל כלבים וחתולים, יש לפנות בהקדם האפשרי לווטרינר לצורך בדיקת לב.
מכיוון שמסתמי הלב נשחקים לאט עם הגיל, הרוב המכריע של כל הכלבים והחתולים יפתחו במוקדם או במאוחר תסמינים מתאימים וידרשו טיפול. על מנת לפצות על אי ספיקת הלב שנוצרה, הרפואה הווטרינרית המודרנית משתמשת בארבעה עמודים של קרדיאקה (תרופות לב):
- מעכבי ACE מפחיתים עומס אחר (על ידי הרחבת כלי דם, מה שמקל על הלב לשאוב נגד לחץ הדם הקיים)
האטה או היפוך של תהליך העיצוב המתרחש בקרדיומיופתיה מורחבת או היפרטרופית - חיזוק כוח הלב השרירי באמצעות החומר הפעיל 'pimobendan' בכלבים
- ניקוז הריאות על ידי הפעלת תפקוד הכליות עם החומרים הפעילים 'פורוסמיד' או 'טוראסמיד' בנוכחות בצקת ריאות
- בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים מעודדי זרימת דם כגון פרופנטופילין באזור נתיבי הזרימה הסופיים.
באיזה חומר פעיל משתמשים באיזה מטופל יש להחליט על סמך הממצאים והתסמינים הזמינים. לא ניתן להכליל.
סיכום
לפני מספר שנים, מחלות לב בכלבים וחתולים, במיוחד מקרים הקשורים לגיל, נחשבו לקשים ביותר. מצד אחד, מכיוון שהאפשרויות לטיפול תרופתי היו מאוד מוגבלות ומצד שני, הייתה זמינה תרופה שקשה למינון (למשל הרעל של השעל האדום).
ההשפעה המחזקת של פימובנדן במיוחד עשתה התקדמות עצומה בטיפול בכלבים עם מחלות לב בשנים האחרונות.
כיום, תוחלת החיים של חולה לב מותאם היטב ומפוקחת כראוי יכולה להיות גבוהה בדיוק כמו של חולה בריא – בתנאי שננקטת פעולה מוקדמת.
